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合理用药百科
文
有一个药师
本文只限于医药行业专业人士学习交流
以下处方点评纯属笔者个人点评结果，本文仅限于文章分享，请勿参照。欢迎大家留言指正。
01儿科处方
姓名：小可爱性别：女
年龄：5岁零1月体重：20kg
科室：儿科门诊号：XXXXXXX
临床诊断：急性中耳炎
Rp：
1、阿奇霉素干混悬剂（0.1g*6袋）X1盒
Sig：口服0.2g每日1次
2、氧氟沙星滴耳液（5ml：15mg）X1支
Sig：外用2-3滴每日三次
点评结果
该处方为合理处方
1、根据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(年制定)》儿童急性中耳炎可以选择大环内酯类的阿奇霉素口服制剂，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d。
另外我国《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（年制定）》中也推荐儿童急性中耳炎的一线治疗药物为阿莫西林或口服阿奇霉素。
2、根据《伍俊妍,孙树梅.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中提及，CFDA批准氧氟沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳炎。
推荐0.3%氧氟沙星滴耳液用于≥1岁儿童的剂量时5滴，bid，10d。氟喹诺酮类抗菌药物可引起幼年动物关节和软骨损伤，其在儿童应用中受限，全身用药一般禁用于18岁以下。
02皮肤科处方
姓名：大可爱性别：女
年龄：26岁科室：皮肤科
门诊号：XXXXXXX
临床诊断：皮疹
Rp：
1、苄星青霉素万U/支*2支免试
Sig：肌注万IU
2、0.9%氯化钠注射液10ml*1支
Sig：稀释药物用
点评结果
该处方为不合理处方
1、根据《医院处方点评管理规范（试行）》，该医师的处方为不合理处方，不合理的理由为遴选的药物不适宜。
——皮疹不应该使用抗菌药物；
——如果是过敏性皮疹或者是湿疹，应选择抗组胺药，比如马来酸氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等；
——如果是药物性皮疹，应停止服用引起症状的药物；
——其他皮疹类型；
2、后来和医生沟通，医生反馈他知道临床诊断是梅*，但是病人由于难以接受，怕被人歧视，故拜托医生改成其他诊断。
这个时候医生该如何？
梅*是由苍白（梅*）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅*、二期梅*、三期梅*、潜伏梅*和先天梅*（胎传梅*）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。
建议医生还是要和病人充分沟通，告知其梅*的危害性，是可以临床治愈的；医生如果听从病人的修改了诊断，那就是隐瞒。如果病人再去同别人发生性行为，会害更多的人，也害了病人自己。
如果病人执意不同意并有不友善举动，万般无奈之下医生可以先写：皮疹伴感染，待病人离开之后上报医务科。但这个是无奈之举，临床医生还是要谨慎开具处方。
如果临床上第一次发现病人患有梅*，还需要首诊医生填写《中华人民共和国传染病报告卡》。
03呼吸科处方
姓名：小鲜肉性别：男
年龄：38岁科室：呼吸科
门诊号：XXXXXXX
临床诊断：急性化脓性扁桃体炎
Rp：
1、阿莫西林胶囊（0.25g*24粒）X1盒
Sig：口服0.5g每日3次
点评结果
该处方为不合理处方
根据《医院处方点评管理规范（试行）》，该医师的处方为不合理处方，不合理的理由为用药不适宜。
青霉素类制剂应当在使用前进行皮试，皮试阳性患者禁用。规定必须做皮试的药品，必须注明过敏试验及结果的判定。
根据阿莫西林胶囊的药品说明书，使用之前需要做皮试，处方中未标明皮试结果，属于用药不适宜处方。
对皮试结果