27岁的小张，6年前左耳出现无明显诱因的流脓，并且听力下降、偶有疼痛感并伴有面瘫，于当地治疗后症状有所缓解，但病情反复发作。2年前，患者间断出现左耳流血、听力丧失、面瘫加重，再次治疗后效果不佳。由于病情影响正常生活，为求得进一步治疗，患者来医院耳鼻咽喉头颈外科。
经相关检查后，结果提示患者左侧内耳有一占位性病变，完善各项诊断后被确诊为“左岩尖胆脂瘤”。根据患者的颞骨CT，显示患者左侧上、中鼓室及岩骨区软组织较为密集，且耳蜗、面神经管鼓室段、颈内动脉岩谷段、颅底骨质被胆脂瘤破坏侵犯，听小骨形态结构显示失常。患者如不及时手术治疗，会存在肿瘤侵犯脑组织引起颅内外等并发症危及生命，例如：脑膜炎、脑脓肿等，或肿瘤进一步侵犯颅内神经引起面瘫加重。为了确保手术的顺利进行，尽可能减少对患者的副损伤，耳鼻咽喉头颈外科主任张智风多次组织科室医护人员会诊。
9月28日，在排除各项手术禁忌后，张智风为患者实施了手术。术中，见左侧乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室内大量胆脂瘤样新生物，向上侵犯达脑膜板，向内深达内听道，向下达颈静脉球，前方超越颈内动脉，向后达乙状窦；面神经水平段、膝状神经节段、迷路段骨管破坏；耳蜗骨质破坏，半规管、前庭破坏，内听道破坏扩大。保护颈内动脉、面神经等重要组织，仔细逐一彻底清除所有病变，手术顺利完成。
术后，耳鼻咽喉头颈外科医护人员积极为小张进行预防感染、减轻水肿等治疗。一周后，小张恢复状态良好，未出现手术并发症等，面瘫、听力下降无明显加重，现已顺利出院。
张智风介绍，一经诊断为胆脂瘤性中耳炎，手术是非常重要的治疗手段，手术目的并不是单纯的提高听力，最重要的目的是为了彻底清除受侵犯的组织，阻止病变的进一步发展，保护面神经和颅脑等重要部位免受进一步的损害。
“医院
耳鼻咽喉头颈外科主任
张智风
擅长技术：
功能性内窥镜鼻窦外科技术；内窥镜下鞍区肿瘤切除术；睡眠呼吸障碍UPPP及PPP手术技术；鼓室成形术（Ⅰ-Ⅴ型）；人工电子耳蜗植入术；喉全切除及喉部分切除术；头颈外科手术。
”医院
慢性化脓性中耳炎什么情况下要手术？
作者：刘*
单位：医院耳鼻咽喉头颈外科
慢性化脓性中耳炎的治疗简单分为观察、药物保守治疗和手术治疗。传统的中耳炎分类分型将化脓性化脓性中耳炎分为又有单纯型、骨疡型（肉芽型）和胆脂瘤型3种，目前把胆脂瘤中耳炎(或中耳胆脂瘤)单独分出来了,分型不同，治疗方法也不尽相同。
单纯型中耳炎一般用药物治疗，通过抗菌、排脓、消肿、药物，配合理疗，小穿孔在炎症完全控制后一般可以自己愈和。经保守治疗如果遗留以下问题：大的中央性穿孔半年以上未愈合，一般在干耳1个月后行手术；骨疡型保守治疗无效时应手术治疗；遗留传导性聋或混合性聋，需要提高听力时；胆脂瘤型因破坏骨质常致颅内外并发症必须及时手术，可能要考虑手术，鼓室探查+鼓室成形术。手术目的是清除病灶，达到干耳目的；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。
中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术：是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，鼓膜穿孔将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。
鼓室成形术：是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。
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