白癜风治愈 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin第一步判断精神状态
如果一般状态良好，呼吸平顺，心率正常等（状态评估方法参考下面科普），那么进入第二步。
孩子生病时，什么是精神不好？判断方法看这里
反之，医院就诊，听面诊医生安排。
第二步区分「有症状发热」或是「无症状发热」
1、有症状发热——由医生根据不同症状制定相应的诊疗方案
孩子突然发热，如果有症状或体征指向某个具体的感染病位，则称为「有症状发热」或「有确定感染源发热」。
比如有鼻塞、流涕、声音嘶哑、咳嗽、喘鸣症状，提示是呼吸道感染（感冒、气管炎或肺炎等）；
或有明显的呕吐、腹泻、腹痛症状，提示有消化系统感染；
尿频、尿痛、尿时哭闹等提示泌尿系统感染；
惊厥、抽搐、肌张力异常、精神差、嗜睡等，提示神经系统感染；
或查体见中耳炎、咽扁桃体炎、咽喉手足疱疹、水痘或有其它皮肤异常，提示相应的感染性疾病；
等等其它有「可见」症状、体征表现的情况。
2、无症状发热——进入第三步
如果除了发热之外，但无其它症状，医生评估后仍未能确定感染源的发热，称之无「无症状发热」或「无确定感染源发热」。
这里包括轻微的咽喉发红，或偶咳一两声，不能完全归之为「感冒（急性上呼吸道感染）」；或呕吐、腹泻一两次，它们属于感染的常见症状，不能完全指向于胃肠炎。
PhotobyHansReniersonUnsplash
第三步检查尿常规+尿培养
其它评估炎症的指标，比如血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），检查取决于肺炎疫苗、Hib疫苗的接种情况，医院接诊环境影响。这里暂不讨论。
建议所有「无症状发热」的儿童，应当在24～48小时内检查尿常规+尿培养；如果是具有以下情况之一时，越早检查越好：
＜24月龄的女孩
＜24月龄且未行包皮环切术的男孩
＜6月龄且已行包皮环切术的男孩
任意年龄儿童，伴既往有泌尿道感染史、泌尿生殖系统异常病史
任意年龄儿童，伴发热时间48小时
任意年龄儿童，伴体温39℃
为什么要查尿常规？
具备上述情况的儿童，泌尿道感染的概率2%，此时筛查尿常规+尿培养是获益的。
因为在发热性泌尿道感染患儿中，首次发生肾脏瘢痕的概率为2.8%，第2次为26%，第3次为29%；而发热时间每增加1小时，肾脏瘢痕形成的风险增加1%，即48小时后，风险增加接近50%。
肾脏瘢痕形成的不良影响是多年之后，甚至成年，即是高血压、肾功能下降，以及一些慢性肾病的危险因素。
所以需要及时筛查出泌尿道感染和积极地进行规范治疗；对于2次以上的泌尿道感染，更应该积极评估可能的肾脏因素，这样可以减少肾脏瘢痕形成，改善肾脏的预后。
PhotobyNationalCancerInstituteonUnsplash
后话
之所以会写这篇文章提醒各位家长和医生，因为目前临床现状是——医院门诊并不检查尿常规+尿培养。家长觉得麻烦，医生也觉得麻烦。
医院医生是先检查一个血常规，粗糙判断结果后就使用抗生素。
假如碰巧是泌尿道感染，它对抗生素的反应非常好，往往1～2天内热退，于是家长停药（一般也就用3～5天）。有些不用抗生素，3～5天也能自然热退，但也错过了发现并干预的机会。
泌尿道感染的规范疗程是10～14天，如果初次没治疗彻底，第2次复发时肾脏瘢痕形成就由2.8%变成了26%；再不规范处理，第3次、第4次，无形中增加了远期肾病的风险。
相比这些肾脏损害的风险，对于发热时检查一个无创的尿常规+尿培养来说，早期花这点钱的性价比是非常高的。
参考文献
[1]NaderShaikh,AlejandroHoberman.1个月以上婴儿及幼儿泌尿道感染：急性期处理、影像学检查和预.UpToDate临床顾问.
