小儿流感科普 [复制链接]

流感是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，偶尔由丙型流感病毒引起。流感可导致发热、咳嗽、身体酸痛、流涕、咽痛等症状。世界各地每年都会暴发流感，主要在温带气候地区的冬季。上和/或下呼吸道受累的体征及症状常见，但随年龄和既往流感病毒感染情况不同而有差异。

甲型流感病毒根据以下两种表面抗原分为不同亚型：血凝素(hemagglutinin,HA)抗原和神经氨酸酶(neuraminidase,NA)抗原，表面抗原决定了流感的命名(如，H1N1和H3N2)。流感病毒通过接触呼吸道分泌物(通过打喷嚏、咳嗽、交谈和接触)或被污染物体在人与人之间传播。然而，打喷嚏和咳嗽不是传播所必需的。流感也可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播。儿童是传播疾病的重要媒介。流感的潜伏期通常为1-4日(平均2日)，因而具有快速和高度的传播性。

甲型流感病毒排出高峰在疾病的24-48小时，然后迅速下降；疾病5-10日后，在呼吸道检测不到或者仅能检测到极少量的病毒复制。乙型流感病毒的排出似乎呈现双峰模式，高峰在症状出现前48小时和症状出现后24-48小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性。免疫功能受损宿主和幼儿(尤其是初次感染者)相对缺乏免疫力，病毒排除的持续时间可能更长。

儿童(小于18岁)的流感罹患率每年有所不同，在典型流感季为10%-40%。儿童(小于18岁)症状性流感的估计发病率约为9%，儿童流感病毒感染会增加门诊就诊、住院、抗生素使用的频率，并增加患儿及兄弟姐妹的缺课天数和父母的误工天数。

幼儿和有某些基础疾病的儿童发生流感感染后需要住院治疗或病情严重/出现并发症的风险增加，这些情况也可见于健康儿童。疾病高负担(包括死亡)强调了对所有大于等于6月龄的个体(尤其是与小于6月龄婴儿有接触者)进行流感免疫接种的重要性，以及对小于2岁的住院、有严重疾病或有基础医学问题的儿童尽早开始抗病毒治疗的重要性。

流感病毒感染的临床表现因患儿年龄以及既往流感病毒感染情况而不同。无并发症的流感病毒感染的典型症状包括突然出现发热、头痛、肌痛和不适，伴有呼吸道疾病表现，如咳嗽、咽痛和鼻炎。接种流感疫苗后发生流感的儿童症状可能减轻。另外，流感病毒感染儿童可能没有典型的临床特征。幼儿可能无法表达他们的症状，其在就诊时往往发热更严重、有热性惊厥、呼吸道表现不太明显，但有更多的胃肠道主诉(如，恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳)。无并发症的流感儿童可能更少有局部表现，也许仅能发现发热和不适。即使存在局部表现通常也不具有特异性，包括：呼吸过速，结膜发红，鼻充血、水肿和流涕，颈部淋巴结肿大等。

实验室确诊流感病毒感染需要从呼吸道分泌物或其他相关样本(如脑脊液)中检测到病毒蛋白或病毒RNA或分离出病毒。抗原检测结果阴性不能排除流感病毒感染，流感检测结果阳性不能排除其他呼吸道病原体感染，其他呼吸道病原体检测结果阳性也不能排除流感。

季节性流感的检测方法取决于可使用的检测以及得到结果所需要的时间。实施治疗并不一定需要实验室确诊。发生严重流感或出现并发症风险增加的患儿(如，免疫功能受损者)，应基于临床发现和当地流感活动情况尽快开始治疗。

孩子出现呼吸加快或呼吸困难、肤色变蓝或变紫、饮水不足、无法唤醒或缺乏互动、情绪不好，不愿让人抱、流感缓解后又出现发热或咳嗽、发热伴皮疹等情况时应就诊。

儿科抗流感病毒的药物奥司他韦被推荐用来治疗流感。

治疗推荐

对于任何疑似或确诊的、严重的、难治的、或进展性的流感住院病患，或存在流感并发症高风险的病患，即使在流感发病后48小时以上，也要尽可能快地使用抗流感病毒治疗。一些流感病患可能会出现假阴性的流感检测结果，即使这些病患的流感检测结果是阴性的，也应该接受抗流感病毒治疗，特别是在流感病毒已经在这些病患所在的社区里流行时。

治疗

奥司他韦，作为一种神经氨酸酶抑制剂，在流感季的儿科门诊，被推荐用于治疗疑似或确诊的无并发症的流感病患。奥司他韦对于甲型流感和乙型流感均有疗效，并且在孕妇、住院病患以及严重的、有并发症、进展性疾病的门诊病患中也被推荐使用。

疗效

有儿童方面的研究提示，在发病后的48小时之内开始使用奥司他韦治疗可以缩短约18小时的病程，并且可以降低并发中耳炎的风险。同时，在流感检测阳性的住院儿童中，即使在发病后的48小时开始使用奥司他韦抗流感病毒治疗，也可以比没有使用抗病毒治疗的儿童住院时间更短。

使用时机

奥司他韦在流感发病后的48小时之内使用是最有效的，但是有一些研究发现，在住院的病重病人里，尽管在流感发病后的4-5天后才开始奥司他韦治疗，也能缩短住院时长和降低例如肺炎、呼吸衰竭和死亡的并发症风险。

耐药

目前像奥司他韦这样的神经氨酸酶抑制剂对于治疗目前流行在人群中的，被世界卫生组织检测出来的流感病毒株中的大于99%的毒株是有效的。但是，在一些流感病毒株中，特别是甲型流感（H1N1），奥司他韦的治疗敏感度会下降，尤其对于病毒排出持续时间更长的幼儿以及免疫功能受损的免疫抑制患者人群。

不良反应

恶心、呕吐和头痛是奥司他韦最常见的不良反应，但是和食物一起服用可以减轻胃肠道的不良反应。在危重病患中，奥司他韦和心动过缓相关。

总之，奥司他韦虽然是治疗流感的抗病毒药物，但它是一种处方药，服用时需遵医嘱，要在医生的指导下服用。

最后，流感患儿无论是否就诊，康复之前都应待在家，在不使用对乙酰氨基酚等药物的情况下持续至少24小时无发热才可恢复上学。